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■19 / 1階層) 　講評 - 5.医者として
□投稿者/ 志村哲祥 ＠ -(2010/05/24(Mon) 15:41:41)
    名越先生から医療現場の人間としてから何か、と言われているので、何か書いてみます。

    まずこの試合に関係するところで。

    ・肉体的苦痛
    緩和ケア病棟がなくても緩和ケアはやります。私は先々月まで消化器内科というところにいて、癌(胃とか大腸とか膵臓とか肝臓とか)の患者さんに、モルヒネ系の製剤や、補助鎮痛薬(神経性の疼痛がある場合にも有効な薬は最近多い)をがんがん使っていました。
    いまどき激痛に苦しむ患者に、希望があってもモルヒネを使わなかったりしたら間違えなく訴えられますので、1998年保坂さんの資料は結構古いと言えるでしょう。
    (医療の世界は5年で1世代くらい治療法が変わります)
    一方、どんなに手を尽くしても、のたうちまわって叫んでしまうほどの痛みに見舞われて、しかもおさえられない患者さんもいるのも事実です。
    あるいは痛みのほかにも、耐えられないだるさとか、吐き気とか。
    よく言われるセデーション(sedation:鎮静…ベンゾジアゼピン系の鎮静薬を使って意識レベルを下げて(眠らせて)苦痛を感じなくさせる)は、もう一度してしまったらだいたいその人は二度と目覚めず、実質的に死んだのと同じ状態になりますし、あまりに状態が悪い患者さんはそもそもセデーションをすると息が止まってしまうので、できません。(セデーションして死んでしまったら逮捕されてしまう)
    すると、痛い痛い叫んでても傍観するしかないという悲しい現実も時に起こり、安楽死とは言わないまでも、侵襲的除痛(痛みを取るための治療でもしかしたら死期が早まってしまうかもしれない)を法的に安全に医者ができるようにしてくれたらなと思うこともあります。
    でも安楽死はしたくないです。
    自分の手で人を殺すのとかやったら絶対かなりの数の医者がうつ病になると思います。

    ・精神的苦痛
    キュプラーロスという人の本が有名ですが、死が避けられなくなったり、「できていたことができなくなった」時、人は最初は苦痛を感じ、だんだんと受容のプロセスに進むといわれています(実際そうなることが多いです)
    また医学的には「死にたいと思うこと」それ自身が病的(大うつ病診断基準)であって、治療対象になります。
    痛いから死にたいなら痛みを取るべきであって、痛くないのに死にたいならそれはうつ病だからうつの治療(投薬やカウンセリング)をしましょうということです。
    精神的に苦しんでいる人に必要なのはまずは話を聞いてあげることであって、殺してしまうことではないのです。

    ・その他たぶん有用なアドバイス
    医学の世界は日々進化しています。
    英語ばかりで最初は難しいと思うかも知れませんが、「こういう治療法ないんだろうか」とか「どのくらい痛いんだろう」とか思ったとき、PUBMED
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
    で検索を(もちろん英語で)すれば論文がだいたい出てきますので、これを使えれば医学的な事柄で資料に困るということはほとんど起きないのではないかと思います。(たとえばcancer pain careで検索すると10000件出てきます)
    どうしても日本語がいいならciniiがいいでしょう。
    http://ci.nii.ac.jp/
    癌 疼痛 で検索したら1000件くらい出てきました。
    あるいは、モルヒネ製剤を作っている製薬会社の窓口に問い合わせてみるのもありかもしれません。
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